甘遂-甘遂-腹胀腹水，右胁胀疼纳呆体倦，小便短少大便燥结，大黄甘遂汤医案

解读大黄甘遂汤及临床运用

作者：刘丹

【大黄甘遂汤方】大黄四两（12g），甘遂二两（6g），阿胶二两（6g）。

【大黄甘遂汤速记】黄甘胶。

【大黄甘遂汤方证】胞宫水血证。

【方证研究】水血相结，壅滞气机，则少腹满痛膨大如敦状；瘀血阻滞，水不得行，则小便难；水血相结，新血不能归经，则恶露不尽；舌紫或暗，脉涩或脉沉均为水血相结之征。其治当化瘀利水，洁净胞宫。

方中大黄荡涤胞中瘀血。甘遂逐瘀泻水，洁净胞宫。阿胶非在补血，而在制约大黄、甘遂攻逐而不太过。

【辨证要点】

(1)以少腹满如敦状为基本要点。

(2)以经行不利、血色暗或有血块为审证要点。

(3)以舌质暗或紫苔薄、脉涩为鉴别要点。

(4)可能有口干不欲饮水。

(5)可能有小便难而少。

(6)病变证机:瘀血与水气相互内结，经气不畅。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用大黄甘遂汤。大黄甘遂汤可以用于治疗胎盘滞留，子官瘀血不去，恶露不尽，急性盆腔炎，附件炎等病证而见上述证机者。

【煎服方法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。

【方药新用】大黄泻下女子胞中瘀血，并使瘀血从下而去;甘遂攻逐胞中水气，并使水气从下而泄，与大黄相用，既攻瘀血，又逐水气，以治疗水血相结病证。

【方药功用】方中大黄荡涤胞中瘀血。甘遂逐瘀泻水，洁净胞宫。阿胶非在补血，而在制约大黄、甘遂攻逐而不太过。

【仲景大黄甘遂汤基本方证】

金匮要略22 妇人杂病

13、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。

腹胀腹水，右胁胀疼纳呆体倦，小便短少大便燥结，大黄甘遂汤医案

陈某某，男，60岁。

主诉：腹胀腹水已半年余，曾在医院诊断为门脉性肝硬化腹水。右胁胀疼如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结。经治未效，近更增剧。检查：腹部膨隆(腹围108公分)，青筋怒张，舌苔腻微黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。此不仅为气滞湿阻致水道不利，且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属，虽连服二十余剂，其胀满未得少减。此大积大聚之证，必用净猛之品以挫病势。考虑其臌胀一症究属虚实夹杂，恐汤剂迅猛伤正，故改汤为散投之。方用：大黄，甘遂，阿胶(制成胶珠)，共为细面。空腹以温黄酒冲下。患者服药食顷即泻下稀便粘冻状恶物。坚持每日服药一次。

二诊：患者自觉腹胀大减，食欲有增，嘱其间日服药一次。

三诊：病情明显好转，尿量增多，腹水渐消(腹围80公分)，尚觉神疲乏力。以益气血、调肝脾为善后调治大法，直至腹水尽消，精神渐佳。半年后随访未复发。